Kapsule Pulsactive

Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

simptomi hipertenzije

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) najčešća je bolest kardiovaskularnog sustava. Hipertenzija znači trajno povišen krvni tlak. Do povećanja krvnog tlaka dolazi kada dođe do suženja arterija i/ili njihovih manjih ogranaka, arteriola. Kod nekih ljudi se arteriole često sužavaju, najprije zbog spazma, a kasnije njihov lumen ostaje stalno sužen zbog zadebljanja stijenke, a potom, da bi krvotok prevladao ta suženja, pojačava se rad srca i izbacuje više krvi u krvožilno korito. Takvi ljudi, u pravilu, razvijaju hipertenziju.

U našoj zemlji približno 40% odrasle populacije ima povišen krvni tlak. Istodobno, oko 37% muškaraca i 58% žena zna za prisutnost bolesti, ali samo 22 i 46% njih se liječi. Samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena ispravno kontrolira krvni tlak.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest praćena trajnim porastom krvnog tlaka iznad prihvatljivih granica (sistolički tlak iznad 139 mm Hg i/ili dijastolički tlak iznad 89 mm Hg).

U otprilike jednog od deset bolesnika s hipertenzijom, visoki krvni tlak uzrokovan je oštećenjem nekog organa. U tim slučajevima govorimo o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% bolesnika boluje od primarne ili esencijalne hipertenzije. Polazna točka za visoki krvni tlak je najmanje razina od 139/89 mmHg koju je liječnik registrirao tri puta. Umjetnost. i više kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

Krvni tlak

Dva su pokazatelja krvnog tlaka:

  • sistolički krvni tlak (SBP) - odražava tlak u arterijama koji se stvara kada se srce steže i otpušta krv u arterijski dio krvožilnog sustava;
  • Dijastolički krvni tlak (DBP) - odražava tlak u arterijama u trenutku opuštanja srca, tijekom kojeg se ono puni prije sljedeće kontrakcije. 

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinika, tj. manifestacije hipertenzije nemaju specifične simptome. Pacijenti možda godinama ne znaju za svoju bolest, nemaju nikakvih pritužbi i imaju visoku vitalnu aktivnost, iako ponekad mogu doživjeti napade "omamljenosti", jaku slabost i vrtoglavicu. Ali i tada svi vjeruju da je to zbog prezaposlenosti. Iako upravo u ovom trenutku morate razmišljati o krvnom tlaku i izmjeriti ga.         

Pritužbe s hipertenzijom nastaju kada su zahvaćeni takozvani ciljni organi; to su organi koji su najosjetljiviji na porast krvnog tlaka. Pacijent osjeća vrtoglavicu, glavobolju, buku u glavi, smanjeno pamćenje i performanse ukazuju na početne promjene u moždanoj cirkulaciji. Nakon toga slijede dvoslike, bljeskalice, slabost, utrnulost udova, otežan govor, ali u početnoj fazi promjene u cirkulaciji krvi su povremene. Uznapredovali stadij arterijske hipertenzije može se zakomplicirati moždanim infarktom ili moždanim krvarenjem. Najraniji i najtrajniji znak trajno povišenog krvnog tlaka je povećanje, odnosno hipertrofija lijeve klijetke srca, s povećanjem njezine mase zbog zadebljanja srčanih stanica, kardiomiocita.

Prvo se povećava debljina stijenke lijeve klijetke, a potom dolazi do širenja ove srčane komore. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je hipertrofija lijeve klijetke nepovoljan prognostički znak. Niz epidemioloških studija pokazalo je da pojava hipertrofije lijeve klijetke značajno povećava rizik od iznenadne smrti, koronarne arterijske bolesti, zatajenja srca i ventrikularnih aritmija. Progresivna disfunkcija lijeve klijetke dovodi do pojave simptoma kao što su: zaduha pri naporu, paroksizmalna noćna zaduha (kardijalna astma), plućni edem (često tijekom kriza), kronično (kongestivno) zatajenje srca. Protiv ove pozadine, infarkt miokarda i ventrikularna fibrilacija se češće razvijaju.
Kod velikih morfoloških promjena na aorti (ateroskleroza) ona se širi, može doći do njezine disekcije i rupture. Oštećenje bubrega izražava se prisustvom proteina u mokraći, mikrohematurijom i cilindrurijom. Međutim, zatajenje bubrega kod hipertenzije, ako nema malignog tijeka, rijetko se razvija. Oštećenje oka može se manifestirati kao zamućen vid, smanjena osjetljivost na svjetlo i razvoj sljepoće. Dakle, jasno je da hipertenziju treba tretirati pažljivije.

Čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju

Nepromjenjivi čimbenici rizika uključuju:

  • Nasljedstvo - ljudi koji imaju rođake s hipertenzijom najviše su predisponirani za razvoj ove patologije.
  • Muški spol – utvrđeno je da je incidencija arterijske hipertenzije u muškaraca značajno veća nego u žena. No činjenica je da ženski spolni hormoni, estrogeni, sprječavaju razvoj hipertenzije. Ali takva je zaštita, nažalost, kratkotrajna. Počinje klimakterijsko razdoblje, prestaje spasonosni učinak estrogena, a žene se izjednačavaju po oboljevanju s muškarcima, a često ih i pretječu.

Promjenjivi čimbenici rizika uključuju:

  • Povećana tjelesna težina – osobe s prekomjernom tjelesnom težinom imaju veći rizik od razvoja arterijske hipertenzije;
  • Sjedilački način života – inače tjelesna neaktivnost, sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost dovode do pretilosti, što zauzvrat doprinosi razvoju hipertenzije;
  • Konzumacija alkohola – Pretjerana konzumacija alkohola doprinosi arterijskoj hipertenziji. 
  • Konzumiranje velike količine soli u hrani – dijeta s visokim udjelom soli pridonosi povećanju krvnog tlaka. Ovdje se postavlja pitanje koliko soli smijete konzumirati dnevno? Odgovor je kratak: 4,5 grama ili ravna žličica.
  • Neuravnotežena prehrana s viškom aterogenih lipida, višak kalorija, dovodi do pretilosti i pridonosi progresiji dijabetesa tipa II. Aterogeni, tj. doslovno, lipidi koji “stvaraju aterosklerozu” nalaze se u velikim količinama u svim životinjskim masnoćama, mesu, osobito svinjetini i janjetini;
  • Pušenje je još jedan varijabilan i opasan čimbenik u razvoju arterijske hipertenzije i njezinih komplikacija. Činjenica je da duhanske tvari, uključujući nikotin, stvaraju stalni grč arterija, koji, kada se konsolidiraju, dovodi do krutosti arterija, što dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama;
  • Stres dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, koji djeluje kao trenutni aktivator svih tjelesnih sustava, uključujući i kardiovaskularni sustav. Osim toga, hormoni pritiska, tj. oni koji uzrokuju spazam arterija, oslobađaju se u krv. Sve to, kao i kod pušenja, dovodi do ukočenosti arterija i razvoja arterijske hipertenzije;
  • Teški poremećaji spavanja kao što je sindrom apneje u snu ili hrkanje. Hrkanje je uistinu pošast gotovo svih muškaraca i mnogih žena. Zašto je hrkanje opasno? Činjenica je da uzrokuje povećanje pritiska u prsima i trbušnoj šupljini. Sve se to odražava na krvne žile, što dovodi do njihovog grčenja. Razvija se arterijska hipertenzija.

Uzroci arterijske hipertenzije

Uzrok bolesti ostaje nepoznat u 90-95% bolesnika - to je esencijalna (odnosno primarna) arterijska hipertenzija. U 5-10% slučajeva povišeni krvni tlak ima utvrđen uzrok - to je simptomatska (ili sekundarna) hipertenzija.

Uzroci simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:

  • primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) je najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije;
  • jednostrano ili bilateralno suženje (stenoza) bubrežnih arterija;
  • koarktacija (kongenitalno suženje) aorte;
  • feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin i norepinefrin);
  • hiperaldosteronizam (tumor nadbubrežne žlijezde koja proizvodi aldosteron);
  • tireotoksikoza (povećana funkcija štitnjače);
  • konzumacija etanola (vinskog alkohola) više od 60 ml dnevno;
  • lijekovi: hormonski lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), antidepresivi i drugi;

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije u arterijskoj hipertenziji

Osnovno:

  • muškarci stariji od 55 godina;
  • žene starije od 65 godina;
  • razina ukupnog kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l, povišena razina kolesterola lipoproteina niske gustoće (> 4,0 mmol/l) i niska razina kolesterola lipoproteina visoke gustoće;
  • obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (žene <65 godina, muškarci <55 godina);
  • abdominalna pretilost (opseg struka ≥102 cm za muškarce ili ≥88 cm za žene);
  • razina C-reaktivnog proteina u krvi ≥1 mg/dl;
  • dijabetes melitus (glukoza u krvi natašte > 7 mmol/l).

Dodatno:

  • poremećena tolerancija glukoze;
  • niska tjelesna aktivnost;
  • povećane razine fibrinogena.

Napomena. Točnost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika izravno ovisi o tome koliko je kompletan bio klinički i instrumentalni pregled pacijenta.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Najznačajnije komplikacije arterijske hipertenzije su:

  • hipertenzivne krize;
  • cerebrovaskularne nesreće (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
  • infarkt miokarda;
  • nefroskleroza (prvenstveno smežurani bubreg);
  • zatajenje srca;
  • disecirajuća aneurizma aorte.

Studije za arterijsku hipertenziju

U svih bolesnika s arterijskom hipertenzijom potrebno je provesti sljedeće studije:

  • opća analiza krvi i urina;
  • razina kreatinina u krvi (kako bi se isključilo oštećenje bubrega);
  • razina kalija u krvi kada se ne uzimaju diuretici (naglo smanjenje razine kalija je sumnjivo na prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde ili stenoze bubrežne arterije);
  • elektrokardiogram (znakovi hipertrofije lijeve klijetke - dokaz dugog tijeka arterijske hipertenzije);
  • određivanje razine glukoze u krvi (natašte);
  • serumski sadržaj ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, mokraćne kiseline;
  • ehokardiografija (određivanje stupnja hipertrofije miokarda lijeve klijetke i stanja kontraktilnosti srca)
  • pregled fundusa.
Dodatne preporučene studije:
  • rendgen prsnog koša;
  • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
  • Ultrazvuk brahiocefalnih i bubrežnih arterija;
  • C-reaktivni protein u serumu;
  • analiza urina na prisutnost bakterija (bakteriurija), kvantitativna procjena proteina u urinu (proteinurija);
  • određivanje mikroalbumina u urinu (potrebno u prisutnosti dijabetes melitusa).
Detaljna studija:
  • Procjena funkcionalnog stanja cerebralnog krvotoka, miokarda, bubrega;
  • Proučavanje koncentracije u krvi aldosterona, kortikosteroida, aktivnosti renina; 
  • određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnoj mokraći; 
  • abdominalna aortografija; 
  • kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija nadbubrežnih žlijezda i mozga.

Liječenje arterijske hipertenzije 

Glavni cilj liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže dugotrajnom doživotnom terapijom usmjerenom na:

  • smanjenje krvnog tlaka na normalne razine (ispod 140/90 mm Hg). Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću ili oštećenjem bubrega, preporučuje se snižavanje krvnog tlaka < 130/80 mmHg. (ali ne niže od 110/70 mm Hg);
  • “zaštita” ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), sprječavanje njihovog daljnjeg oštećenja;
  • aktivno djelovanje na nepovoljne čimbenike rizika (pretilost, hiperlipidemija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, prekomjerni unos soli, tjelesna neaktivnost) koji pridonose progresiji arterijske hipertenzije i razvoju njezinih komplikacija.
Liječenje arterijske hipertenzije bez lijekova
  • prestanak pušenja;
  • normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase < 25 kg/m2);
  • smanjenje konzumacije alkoholnih pića <30 g alkohola dnevno kod muškaraca i 20 g/dan kod žena;
  • povećanje tjelesne aktivnosti - redovita tjelesna aktivnost 30-40 minuta. najmanje 4 puta tjedno;
  • smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
  • promjena prehrane s povećanjem potrošnje biljne hrane, smanjenjem potrošnje biljnih masti, povećanjem u prehrani kalija, kalcija sadržanog u povrću, voću, žitaricama i magnezija sadržanog u mliječnim proizvodima.

Osnovni principi medikamentozne terapije arterijske hipertenzije:

Liječenje treba započeti minimalnim dozama bilo koje skupine antihipertenziva (uzimajući u obzir relevantne kontraindikacije), postupno povećavajući dozu dok se ne postigne dobar terapijski učinak.

Izbor lijeka mora biti opravdan; antihipertenzivni lijek mora osigurati stabilan učinak tijekom dana i dobro ga podnosi pacijent.
Najpoželjnije je koristiti lijekove dugog djelovanja kako bi se jednom dozom postigao 24-satni učinak. Primjenom takvih lijekova postiže se blaži hipotenzivni učinak uz intenzivniju zaštitu ciljnih organa.

Ako je monoterapija (terapija jednim lijekom) neučinkovita, preporučljivo je koristiti optimalne kombinacije lijekova kako bi se postigao maksimalni hipotenzivni učinak i minimalne nuspojave.

Za održavanje optimalne razine krvnog tlaka i sprječavanje komplikacija arterijske hipertenzije potrebno je uzimati dugotrajne (gotovo doživotne) lijekove.

Odabir potrebnih lijekova:

Trenutno se za liječenje arterijske hipertenzije preporučuje sedam skupina lijekova:

  • diuretici;
  • b-blokatori;
  • antagonisti kalcija;
  • inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
  • blokatori angiotenzinskih receptora;
  • agonisti imidazolinskih receptora
  • a-blokatori.
Indikacije za hospitalizaciju bolesnici s arterijskom hipertenzijom su:
  • Nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika arterijske hipertenzije;
  • Poteškoće u izboru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, refraktorna arterijska hipertenzija.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
  • Hipertenzivna kriza koja ne prestaje u prehospitalnoj fazi;
  • Hipertenzivna kriza s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, smetenost);
  • Komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalni medicinski nadzor: moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem itd.